Motivo de
consulta
Paciente
de 63 años que acude a emergencias por cuadro diarreico de 20 días de evolución
con hipotensión y deterioro de la función renal.
Antecedentes
-
Jubilado desde hace 2 años. No antecedentes
a alergias a medicamentos. Consume alcohol en forma moderada. No refiere otros hábitos tóxicos.
Presenta
HTA desde hace varios años tratada. ( hipertensión arterial)
• Diabético
tipo 2 con 5 años de evolución en tratamiento.
• No
refiere nefropatía ni hepatopatía ni intervenciones quirúrgicas.
• Presenta
cuadro de acidez crónica y dolor en rodilla derecha tratada con
Antinflamatorios.
Enfermedad
actual
Paciente
presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos abundantes
junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas. El paciente comenta que ha disminuido
la diuresis en los últimos días, por lo que consulta para que le receten algún
diurético por su retención de líquidos. Esta situación no mejora y se presenta
en la guardia nuevamente.
Anamnesis
Pérdida
de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas relacionado con el cuadro diarreico
que presenta, sin fiebre, de aspecto pálido con sequedad de piel y mucosas.
Manifiesta:
naúseas y vómitos biliosos cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5
deposiciones/día sin sangre, moco o pus. Refiere acidez, proceso doloroso en
rodilla derecha ya conocido y tratado con aintiinflamatorios. (AINES) y
disminución de su diuresis.
Exploración
física
TA: 90/50
Consciente
y orientado en espacio, tiempo y persona. deshidratado
Extremidades:
No presenta edemas.
Pruebas
bioquímicas
|
Glucosa
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1,25 gr/l
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Urea
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3,67 gr/l
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Creatinina
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103 mg/l
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Na
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136 meq/l
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K
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5,8 meq/l
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WBC
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10.500 mm3
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RBC
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4.525.000
mm3
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Hto
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40%
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Hb
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13,7 gr/dl
|
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VCM
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89 fl
|
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HCM
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29 pg
|
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PQS
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280.000
|
ORINA DATOS BIOQUÍMICOS
Ph 5.5
Albúmina
++
Glucosa
NEGATIVO
Acetona
NEGATIVO
Bilirrubina
NEGATIVO
Urobilinóigeno
NEGATIVO
Hemoglobina
: Vestigios
SEDIMENTO
CELULAS
EPITELIALES ESCASAS
LEUCOCITOS/CAMPO
……………. 10 a 12
HEMATIES/CAMPO
………………. 1 a 3
CILINDROS/CAMPO
…… HIALINOS : 5-6
CRISTALES
….…………………. NEGATIVO
Indique posible patología explicando detalladamente causas posibles y origen del problema. Tiempo para resolver hasta Miércoles 19/10 a las 16 horas.
Saludos para todos!!
Gracias profe
ResponderEliminarEl pte esta cursando con una insuficiencia renal aguda o una crónica reagudizada. Debido al valor elevado de urea (3,67g/l) por encima del valor critico (hiperazoemia) lo cual es muy grave ya que es un derivado nitrogenado encargado de enmascarar el amoniaco muy toxico para el organismo, y creatinina muy elevada (103mg%) por encima de 40mg% nos estaría indicando que ya se perdió por lo menos 50% del nefrón por lo cual se encuentra muy comprometido el riñón. El k++ se encuentra aumentado debido a la falla renal. El pte ya venia con cuadro de acidez cronica, por exceso de protones.
ResponderEliminarAl mismo tiempo cursa con un cuadro de deshidratación acercándose a un shock hipovolemico debido a la gran perdida por vómitos abundantes y diarrea desde hace mas de 20 días, por este motivo se produce la disminución de la diuresis, comienza a actuar la hormona antidiurética por que el organismo necesita retener liquido. La suministración de diuréticos agravara el cuadro.
El paciente se presenta en la guardia nuevamente con un shock hipovolemico que le produce la hipotensión, palidez, sequedad en la piel y mucosas. No presenta fiebre ya q ésta produce deshidratación y el organismo intenta resistir el cuadro produciendo también los valores de glucosa aumentados (1,25g/l)
En el sedimento urinario observamos la presencia de albumina, perdida de proteinas, junto con los cilindros hialinos debido a la disfunción renal. También se observan leucos (10-12 por campo), hematíes (1-3 por campo) que nos estaría indicando un cuadro de infección.
Alumnas: Bustos Jeanette, Ledesma verónica.
Posible Patologia: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ResponderEliminarLos antecedentes como la Diabetes y la Hipertension Arterial son dos síntomas mas comunes de esta Enfermedad.
UREA 3,67 gr/l : se encuentra muy aumentada , por la deshidratacion e Hipotension que esta cursando el paciente, e indica el problema Renal.
CREATININA: 103 mg/dl aumentada por Causas renales, como la IRA
K: 5,8 meq/l otro dato que me confirma la falla renal.
El resto de las pruebas bioquímicas están dentro del valor normal.
Datos de la ORINA
la aparición de ALB ++ (positiva) es porque el riñón se encuentra dañado.
Los Leucocitos de 10 a 12 por campo mas los Piocitos de 1 a 3 por campo, por la enfermedad infecciosa que cursa.
Los cilindros Hialinos que aparecen por campo es por la deshidratacion.
El resto de datos de Orina estan normales.
Alumna: Bàrbara Ruiz Diaz
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarINSUFICIENCIA RENAL CRONICA (QUE SE REAGUDIZA)
ResponderEliminarEl paciente presenta una diabetes de tipo 2, con una evolución de 5 años en tratamiento. A largo plazo, la hiperglucemia contribuye a la formación de placas de ateroma que obstruyen los vasos sanguíneos disminuyendo la perfusión tisular normal de órganos importantes, en especial el riñón, pudiendo entonces provocar una insuficiencia renal. También causa daño a los nervios manifestándose por ejemplo con dolor intenso, como el paciente en la rodilla.
Consecuencia de la insuficiencia renal, el riñón no es capaz de filtrar las sustancias de la sangre adecuadamente, por lo tanto la urea y creatinina que normalmente deberían ser filtradas y eliminadas por orina, no lo son, entonces se elevan en sangre. Además la concentración de urea está relacionada con el volumen urinario, como el paciente disminuyo su diuresis, cuanto menor es el volumen urinario habrá mayor reabsorción de urea, aumentando así su nivel en sangre. Se puede observar que el valor de urea del paciente supera el valor crítico superior, poniendo en riesgo su vida por un coma urémico. La hiperazomia, tóxica para el organismo, provoca síntomas circulatorios y síntomas digestivos como náuseas y diarreas, tal cual presenta el paciente. Además se debe tener en cuenta que cuando el 50% del riñón deja de funcionar se produce un aumento de la creatinina. Consecuencia de los abundantes vómitos y diarreas, el paciente sufre un cuadro de deshidratación lo que provoca en él, signos como pérdida de peso, aspecto pálido y sequedad de piel y mucosas. Además disminuye la diuresis debido a que el riñón va a empezar a retener agua para tratar de compensar la gran pérdida de líquido. El nivel de deshidratación está relacionado con la concentración de sodio; ésta permanece con valores normales debido a que se está perdiendo agua y Na de manera equitativa, no se produce un intercambio de agua y Na entre el líquido intersticial y el líquido extracelular. Cuando la deshidratación avanza y el volumen de agua en sangre disminuye se produce hipotensión. Se dificulta mantener el volumen sanguíneo eficaz, entonces el riñón recibe menos irrigación provocando que éste falle. En cuanto a la concentración de K si bien este se excreta por las heces y el sudor, es el riñón quien lo regula y excreta principalmente. Su nivel en sangre aumenta por retención, ya que el riñón al fallar, no es capaz de excretarlo por la orina; hay una excreción renal disminuida. Otra de las causas por las cuales puede aumentar es por la acidosis metabólica, ocasionada por la pérdida de bicarbonato en las diarreas o por que los protones no se eliminan por la insuficiencia renal, lo que que provoca el ingreso de protones a las células y la salida de K de las mismas, aumentando su concentración en sangre ya que no pueden ser eliminados por orina. La acidosis metabólica le provoca un cuadro de acidez crónica ya que el riñón no es capaz de eliminar las sustancias acidas y, una disminución del pH sanguíneo como presenta el paciente de 5.5
En cuanto al valor de los GB se encuentran ligeramente elevados causado posiblemente por la inflamación en su rodilla. Con respecto a las plaquetas su valor es normal. Si bien el valor de sus GR se encuentra dentro de los valores normales, al igual que su Hto, para ese Hto de 40% el paciente debería tener 4.480.000/mm3 de GR y sin embargo tiene un ligero aumento de los mismos, al igual que su Hemoglobina, donde tendría que tener una Hb de 13,44 gr/dl pero la tiene apenas elevada aunque dentro de los valores normales. Los índices hematimetricos también se encuentran dentro de los valores normales. Respecto a la orina, la presencia de albumina se debe a que el riñón perdió su capacidad para filtrar la sangre y deja que se pierdan proteínas por la orina en lugar de conservarlas. No presenta glucosuria debido a que el nivel de glucosa en sangre no supera el umbral renal para la misma. Tampoco hay presencia de cetonas en orina debido a que el organismo no descompone las grasas para el normal metabolismo de las células ya que utiliza para esto la glucosa. La ausencia de bilirrubina se debe a que el paciente no presenta ningún problema hepático que me impida conjugar la bilirrubina y su posterior eliminación como estercobilina en la materia fecal y la ausencia de urobilinogeno también se debe a que no hay ningún problema en la absorción de la bill por el intestino y su posterior eliminación en forma de urobilina. En cuanto al sedimento la cantidad de células epiteliales es normal, la presencia de leucocitos en ese valor puede ser indicativo de una inflamación de las vías urinarias. La cantidad de hematíes no es tan elevada, pero puede sugerir daño renal y por ultimo dentro de los signos insuficiencia renal aguda también encontramos la presencia de cilindros (al igual que la oliguria).
ResponderEliminarInsuficiencia Renal Aguda.
ResponderEliminarLos riñones filtran la sangre, cuando disminuye el volumen o la presión en el flujo sanguíneo a través del riñón, la filtración sanguínea también se reduce e incluso se puede detener del todo. Los productos de desecho permanecen en la sangre y se produce poco o nada de orina, aunque el riñón en sí está intacto y funcionando.
Los exámenes de laboratorio muestran que los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (hiperazoemia). Estos productos de desecho actúan como tóxicos cuando se acumulan en el organismo, dañando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los órganos. La acumulación de productos de desechos nitrogenados y el exceso de líquido causan la mayoría de los síntomas de hiperazoemia junto a la perdida de albumina en orina, en forma progresiva los riñones pierden la capacidad de limpiar la sangre, excretar desechos, concentrar la orina y conservar electrolitos.
También la combinación de drogas para el tratamiento de dolor de rodilla y los diuréticos generan un efecto toxico que sumado a los vómitos y diarreas que presenta desde hace 20 días, se encuentra cursando una hipovolemia que le produce palidez, la hipotensión, sequedad en piel y mucosas, y deshidratación debido al efecto de la diarrea (se pierde agua, Na+, k+ y CO3H-) acompañado de vómitos, en consecuencia aumenta la acidosis( el riñón no puede excretar H+) y se disminuye la diuresis.
Se encuentra con valores normales de Hto, GR, Hb e índices hematimétricos, los GB están levemente aumentados se podría atribuir a la inflamación de la rodilla al igual que Leucocitos 10 a 12, Hematíes 1 a 3, Cilindros hialinos 5-6.
alumna: García, Valeria.
Posible diagnóstico: insuficiencia renal aguda
ResponderEliminarEl deterioro de la función renal podría indicar IRA.
El metabolismo de la glucosa es importante para la regulación de la homeostasis. Las fallas en este proceso pueden causar diversos problemas de salud, en este caso el paciente es diabético tipo 2. Esta enfermedad se produce por una deficiencia de la insulina y causa hiperglucemia. En cuanto al valor de la urea supera el valor crítico (2,14 g/l). La presencia elevada de urea puede indicar un problema renal. Cuando aumenta la urea los síntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo oliguria (disminución del volumen de orina), náuseas, vómitos (debido a que su cuerpo perdió una gran cantidad de líquidos) y en la orina hematuria y cilindros, es este caso hialinos. Un ambiente ácido puede contribuir a la formación de cilindros hialinos y como tal pueden ser generados por la deshidratación. Presenta hipertensión arterial tratada hace varios años, esta es una de las causas principales de insuficiencia renal.
Los niveles de creatinina están muy elevados. Esta se produce cuando el organismo metaboliza la proteína ingerida y los músculos están dañados. Cuando se empieza a perder el 50% de la función renal aumentan los valores de la misma. En cuanto a los minerales el valor del sodio se presenta dentro de los parámetros de referencia ya que al deshidratarse pierde agua y sodio en la misma proporción. El nivel de potasio está elevado, los riñones normalmente eliminan el exceso de potasio del cuerpo. La hiperpotasemia puede ser causada por un trastorno que reduce la capacidad de los riñones para eliminarlo. Respecto al hemograma, el proceso doloroso de la rodilla pudo haber causado el ligero aumento de los leucocitos en sangre. Las pruebas de RBC, hematocrito, hemoglobina, índices hematimétricos y plaquetas se encuentran dentro de los valores normales.
Datos bioquímicos de la orina: algunas enfermedades renales dañan las nefronas con lo que la albúmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina puede ser un síntoma de insuficiencia renal especialmente en personas diabéticas. Los leucocitos aumentados en orina son un signo de infección de vías urinarias o de inflamación.
Figueroa, Agustina - Bordón, Evangelina
Posible diagnostico IRA
ResponderEliminarEl caso plantea un paciente mayor que cursa con un cuadro diarreico por más de 20 dias de evolución y vómitos biliosos,presentando valores plasmaticos de urea superiores al valor crítico (3,67g/l) que nos indicaría q en principio tuvo una IRA de origen prerrenal por deplección de agua y sales . La prolongación de este cuadro,la falta de tratamiento y sumando que la creatinina (103mg/l) se encuentra muy elevada junto con la urea nos indicaría q es de origen renal. También se sabe que la creatinina empieza a aumentar cuando se perdió el 50% de la función renal.
La hiperpotasemia (5,8meq/l) que presenta es debido a la falla y disminución de la excresion renal que produce q no se elimine el potasio por orina. Tambien el aumento de potasio puede estar dado porque el paciente esta haciendo acidosis metabólica por el exceso de protones que no pueden ser eliminados por el mal funcionamiento renal o por la pérdida de bicarbonato de los vómitos y diarrea.
La glucosa (1,25g/l) estaría dentro de lo normal ya que es un paciente con una diabetes tipo 2 tratado hace 5 años,estos pacientes suele hacer insuficiencia renal ya que se empieza a deteriorar su funcionamiento renal y comienza a eliminar proteínas por orina,sobre todo albumina (++en orina).
En cuanto al sedimento urinario encontramos de 10-12 leucocitos que nos estaría indicando alguna infección de tracto urinario; los cilindros hialinos son muy comunes en la deshidratacion.
En el examen físico se encuentra hipotenso y con sequedad en la piel y en mucosas producida x la pérdida de volumen; en cuanto al dolor de la rodilla es tratado con aines el cual es productor de toxicidad renal.
El paciente concurre a Guardia por la disminución de la diuresis y se li médica con diuréticos lo cual va a empeorar la función renal.
Saludos.
Satera Daiana
Posible diagnostico IRA
ResponderEliminarEl caso plantea un paciente mayor que cursa con un cuadro diarreico por más de 20 dias de evolución y vómitos biliosos,presentando valores plasmaticos de urea superiores al valor crítico (3,67g/l) que nos indicaría q en principio tuvo una IRA de origen prerrenal por deplección de agua y sales . La prolongación de este cuadro,la falta de tratamiento y sumando que la creatinina (103mg/l) se encuentra muy elevada junto con la urea nos indicaría q es de origen renal. También se sabe que la creatinina empieza a aumentar cuando se perdió el 50% de la función renal.
La hiperpotasemia (5,8meq/l) que presenta es debido a la falla y disminución de la excresion renal que produce q no se elimine el potasio por orina. Tambien el aumento de potasio puede estar dado porque el paciente esta haciendo acidosis metabólica por el exceso de protones que no pueden ser eliminados por el mal funcionamiento renal o por la pérdida de bicarbonato de los vómitos y diarrea.
La glucosa (1,25g/l) estaría dentro de lo normal ya que es un paciente con una diabetes tipo 2 tratado hace 5 años,estos pacientes suele hacer insuficiencia renal ya que se empieza a deteriorar su funcionamiento renal y comienza a eliminar proteínas por orina,sobre todo albumina (++en orina).
En cuanto al sedimento urinario encontramos de 10-12 leucocitos que nos estaría indicando alguna infección de tracto urinario; los cilindros hialinos son muy comunes en la deshidratacion.
En el examen físico se encuentra hipotenso y con sequedad en la piel y en mucosas producida x la pérdida de volumen; en cuanto al dolor de la rodilla es tratado con aines el cual es productor de toxicidad renal.
El paciente concurre a Guardia por la disminución de la diuresis y se li médica con diuréticos lo cual va a empeorar la función renal.
Saludos.
Satera Daiana
Posible diagnóstico: insuficiencia renal aguda originada por una diabetes de tipo 2, motivo por el cual la hiperglucemia que obstruye los vasos sanguíneos (por la formación de placas, perjudicando así la función del riñón) produciendo insuficiencia renal.La mala filtración de la sangre por lo tanto la urea y la creatinina que normalmente deberían ser filtradasy eliminadas por la orina, no lo son y por eso el aumento de ambas en la sangre. El paciente presenta una diuresis de muy bajo volumen por eso el valor supera al valor crítico (2,14 g/l) debido a eso la disminución del volumen de la orina.
ResponderEliminarLas náuseas y vómitos son motivosde la deshidratación por la gran pérdida de líquidos.
El vasos del sodio están dentro de los valores de referencia, ya que al deshidratarse pierde agua y sodio en igual proporción.
El nivel del potasio está elevado, normalmente los riñones eliminan el exceso de líquidos del cuerpo.
La hiperpotasemia puede ser por un trastorno que reduce la filtración de los riñones.
El hemograma presenta aumentos elevados de leucocitos en sangre por eso el dolor en las rodillas del paciente.
La pruebas de RBC, hematocrito, hemoglobina, índices hematimetricos y plaquetas están dentro de los valores normales.
Algunas enfermedades renales dañan las nefronas por eso la albomina pasa a la orina y la presencia de la albuminuria en la orina puede ser un síntoma de la insuficiencia renal.
Alumna: Silva Sandra
Posible diagnóstico: Enfermedad Renal Crónica.
ResponderEliminarLlegamos a la deducción que este diagnóstico está asociado con la diabetes tipo 2 con 5 años de evolución que presenta el paciente siendo esta la principal enfermedad en provocar alteraciones que constituyen daño renal, ya que los grandes niveles de glucosa aumenta el flujo de sangre por los riñones. Todo este trabajo adicional afecta los filtros y empiezan a tener fugas y se pierde proteína por orina, es por esto que el paciente tiene albumina ++, a este se le agrega el factor de su edad (63) y la hipertensión, ya que este último acelera el progreso de la enfermedad renal cuando ya está, aunque pudo haber aparecido como consecuencia del daño renal.
Glucosa: Esta aumentada ya que nos encontramos con un paciente diabético pero a pesar de ser controlada dicha enfermedad, puede conducir a una Insuficiencia renal crónica.
Urea: Se encuentra aumentada superando el valor crítico, por lo que se interpreta generalmente como una posible disfunción renal. Su valor depende de la ingesta proteica y del volumen urinario, que en este caso, el paciente lo tiene disminuido. Los riñones pierden la capacidad de filtrar los productos de desechos resultantes del metabolismo por la orina y por ende aumenta en sangre, esta elevación es toxica ya que afecta el sistema gastrointestinal que se degradara en amoniaco estimulando la motilidad gastrointestinal provocando diarreas, náuseas, vómitos, y por lo tanto deshidratación. Y a su vez esta, provoca sequedad en la piel y mucosas.
La creatinina: Se encuentra aumentada y se dice que al tener mayor de 40mg/l es porque esta alterada la función renal y que recién comienza a aumentar en sangre cuando el riñón ha perdido el 50% de su función, también esta aumentada por la pérdida de masa muscular en las últimas semanas.
Sodio: Esta dentro del valor de referencia pero casi en el límite inferior. Se puede suponer que se encuentre así por la pérdida de volumen por lo cual el organismo va a empezar a retener agua por la deshidratación y se produce la oliguria, también esta disminución de volumen puede ser por los antinflamatorios AINE.
Potasio: Se encuentra ligeramente aumentado ya que no funcionan bien los riñones, este mineral se elimina menos por la orina y por lo tanto aumenta en sangre pudiendo llegar a niveles peligrosos produciendo graves alteraciones en el organismo, como el corazón.
Leucocitos: Esta ligeramente aumentado debido a la inflamación en la rodilla que presenta el paciente.
Eritrocitos: están ligeramente elevados según el cálculo del hto:40 x 11.2=4.480.000 siendo este el valor que debería tener este aumento puede ser por la deshidratación.
ResponderEliminarHto, Hg, VCM, HCM y PQS: están dentro de los valores de referencia.
Orina datos bioquímicos:
Ph: Siendo una orina ácida se presenta dentro de los valores normales.
Alb: ++. Los riñones sanos poseen interiormente minúsculas unidades de filtrado denominadas nefronas para filtrar desechos pero retienen moléculas grandes como glóbulos rojos y albumina (proteína). Algunas enfermedades renales dañan las nefronas con lo que la albúmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina puede ser un síntoma de insuficiencia renal.
Glucosa y Acetonas: No esta elevada ya que la glucosa en sangre no supera el umbral renal y cetonas negativas por que la diabetes esta controlada y el paciente no esta descompensado.
Bilirrubina, y Urobilinogeno: Es negativo, ya que no presenta ninguna hepatopatía ni obstrucción biliar y anemia que produzca altos niveles de bilirrubina.
Hemoglobina: Su presencia en orina da cuenta de una Insuficiencia renal.
Sedimento:
E.C: Las células epiteliales viejas se van desprendiendo del epitelio y van siendo reemplazadas por células nuevas por lo que se pueden encontrar en la orina en condiciones normales.
Leucocitos (10-12): Es debido a una posible infección que puede tener.
Hematíes (1-3): Pueden presentarse por las lesiones en los riñones y por el antinflamatorio AINE.
Cilindros Hialinos (5-6): Con un bajo flujo urinario, orina concentrada o un ambiente ácido pueden contribuir a la formación de estos cilindros. Sin embargo en este caso es por la deshidratación.
La Insuficiencia puede haberse agudizado por el consumo de antiflamatorios que presentan como efecto secundario provocando daños a niveles renales y un aumento de los niveles de la tensión arterial, tanto en sujetos sanos como en hipertensos previos.
Vazquez, Laurimar. Irazabal, Natalia.
Resultados del laboratorio fuera de los v.n (superando v.critico) y posible Dx:IRA
ResponderEliminarGlu 1,27 gr/l alevado (por DM tipo 2)
Urea 3,67 gr/l supera el v.c (Se tendria que eliminar,pero se filtra nuevamente y por eso aumenta la urea)
Crea 103 mg/l supera el v.c (es mayor a 40 mg/l indica una función renal alterada y nos indica que mas del 50% de la f.renal esta perdida)
K 5,8 meq/l (aumenta cuando la excresion renal esta disminuida)
Sedimento Urinario:presenta hematuria,cilindros hialinos,y proteínas
los cual indica un problema renal y leucocitos aumentados por inflamación.
Vomitos y diarreas de días provoco una deshidratacion severa por el cual tiene sequedad en la piel y muscosas,disminución de la diuresis por los vomitos y diarreas mas de 20 dias,presenta un cuadro de acidez crónica por que esta tratado aintiinflamatorio AINES,prototipo de la aspirina(ácido).
Lucia Baez,Lucia Casagrande.
Posible diagnostico: Insuficiencia Renal Aguda.
ResponderEliminarPaciente diabético, explica su aumento de glucosa, ya que esta se caracteriza por exceso de la misma en sangre y esto produce sustancias dañinas que lesionan los vasos sanguíneos, produciendo diferentes patologías, una de ellas la insuficiencia renal. Presenta hipertensión arterial hace varios años, lo que esto también me da indicios de riesgos hacia esta persona.
Presenta cuadro de vómitos y diarreas durante aproximadamente más de 20 días provocado por el alto nivel de urea en sangre, produciendo compuestos tóxicos nitrogenados que producen inflamación a nivel del tubo digestivo y a su vez este valor critico de urea viene acompañado por un aumento de creatinina que me indica perdida del funcionamiento renal. Los cuadros de hipotensión, hipovolemia y flujo plasmático renal eficaz aumentan el valor estas dos, siendo la principal causa las perdidas digestivas. Esto produce una deshidratación sobre el paciente y me explica su pérdida de peso, sequedad en la piel con aspecto pálido y mucosas.
Con respecto a los leucocitos en un proceso inflamatorio, suelen aumentar, en este caso están ligeramente altos por los antiinflamatorios que está consumiendo el paciente, que a su vez siguen dañando a los riñones empeorando la situación del mismo. El K+ tampoco puede excretarse por esta falla renal, y esto provoca un gran aumento de este en sangre.
En la orina, el aumento de la albumina, refiere a esta lesión que se está produciendo a nivel del glomérulo, donde estas macromoléculas se filtran y eliminan. El paciente está sufriendo una acidosis en la sangre, por lo que el p.H esta tan acido, por la gran acumulación de compuestos químicos tóxicos que no pueden ser eliminados, entre ellos la gran producción de protones. Los cilindros hialinos que aparecen en el sedimento están relacionados con la deshidratación del paciente y además con la administración de diuréticos. Y los leucocitos, se dan por la inflamación de las vías urinarias.
La presencia hematíes y la hemoglobinuria, reflejan la enfermedad renal.
Valores elevados de:
Glucosa: 1.25gr/l (Val. Normal: 0,70 – 1,10gr/l)
Urea: 3,67 gr/l(Val. Normal: 0,15 – 0,45 gr/l)
Creatinina: 103 mg/l (Val. Normal: 8 – 14 mg/l)
K: 5,8meq/l( Val. Normal: 3,5- 5 meq/l)
Glóbulos blancos: 10.500mm3(Val normal: 4.000-10.000mm3)
En tira reactiva: Albumina: ++, Hb: vestigios.
En sedimento: Leucocitos/campo: 10 a 12
Hematíes/campo 1 a 3
Saludos profe!! Sotelo Gabriela, Menchaca Priscila y Bravo Nadia.
Paciente con posible diagnóstico: Insuficiencia Renal Aguda
ResponderEliminarEl paciente tiene antecedentes de Diabetes mellitus tipo 2 con 5 años de tratamiento, por esta enfermedad tiende a producirse placas de ateroma, reduciéndose la irrigación sanguínea normal para el buen funcionamiento de todos los órganos, en especial corazón y riñones. Debido a esta oclusión y disminución del flujo sanguíneo se desencadena un Insuficiencia Renal Aguda.
Con los datos obtenidos del laboratorio, se observa que gran parte de la función renal se perdió, ya que la creatinina y urea están elevadas en sangre porque no pueden ser filtradas por el riñón y eliminadas por orina.
el aumento de urea se debe a la disminución del volumen urinario que presenta el paciente, alcanzando así el valor crítico (>2,14g/l). Provocando síntomas como náuseas, vómitos y diarreas debido a una hiperazoemia que es tóxico para el organismo.
A consecuencia de estos síntomas el paciente cursa con un cuadro de deshidratación, lo que provoca la perdida de peso, aspecto pálido con sequedad de piel y mucosas. A causa de la deshidratación el organismo con la hormona antidiurética va a tratar de retener agua para poder equilibrar, esto a su vez va a provocar disminución de la diuresis por lo que se van a concentrar sustancias ácidas que va a llevar a una Acidosis metabólica porque hay mucha concentración de protones que no pueden ser eliminados por orina o porque,por los vomitos abundantes,el bicarbonato comienza a perderse.
En cuanto a los minerales como el Na+, se encuentra dentro de los valores normales, El k+ es regulado y excretado por los riñones, al no tener un buen funcionamiento no puede hacerlo de manera adecuada por eso aumenta en sangre.
El Hemograma del paciente muestra un ligero aumento de GB causado por una posible inflamacion e infeccion en su rodilla derecha. Los demas parametros (GR,HTO,HB,Plaquetas, Indices Hematimetricos) No presentan ninguna alteración respecto a los valores normales.
En el Análisis de orina, se observa Albuminuria. La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre, cuando los riñones están sanos no deja que se filtre a la orina por este motivo es un indicador del mal funcionamiento renal.
Por otro lado, tenemos glucosa negativo en orina pero aumentada en sangre, esto se debe a que el nivel de glucosa en sangre no superó el umbral renal es decir, no superó el valor de 1,60 g/l para que esta se filtre a orina.
En cuanto al sedimento, la cantidad de leucocitos y hematíes se asocia a una infección en el tracto urinario y la presencia de cilindros hialinos es por la deshidratacion que tiene el paciente.
Alumnos: Civetta, Antonella / Galasso, Sebastian
Patologia: Insuficiencia Renal Aguda.
ResponderEliminarLos valores de urea y cratinina indican una IRA ya que el nefron pierde la capacidad para filtrar la sangre y estos en ver de eliminarse se retienen. La creatinina elevada refieren a q se perdió el 50% de la función renal.
La IRA se puede estar dando por la disminución del volumen circulante eficaz por los vómitos y diarreas las cuales producen deshidratación y está sería la causa de la hipertensión, pérdida de peso, palidez y sequedad de mucosas y piel.
El valor de K se encuentra elevado ya que el riñón no puede eliminar el exceso de protones, además, el paciente refiere consumir alcohol y estar tratado con antiinflamatorios (AINES), estos pertenecen a la familia de los salicilatos q junto con el alcohol son ácidos exogenos que producen también acidosis.
Los glóbulos blancos elevados en el hemograma y presentes en el sedimento indican que hay reacción inflamatoria que en este caso podría ser de las vías urinarias.
La albumina presente en orina de debe a la pérdida de la funcion del riñón de reabsorver las proteínas.
La hemoglobina y los cilindros también sugieren daño renal.
El ph de 5.5 de la orina indicaría que el riñón intenta eliminar protones a pesar de su IRA.
El origen del problema podría ser su diabetes tipo 2 la cual provoca deterioro del riñón y que junto con la pérdida del volumen circulante eficaz por vómitos y diarreas lo llevan a este cuadro.
Los vómitos y diarreas son contraindicaciones propias de los AINES y el paciente en ningún momento indica que terminó o suspendió el tratamiento, podría ser esta la causa.
Fernández Romina.
Posible patologia:IRA
ResponderEliminarOriginada posiblemente por el uso de antiinflamatorios (AINES) que causan daño en los riñones,lo que lleva a descompensar su enfermedad de base,la diabetes tipo II.
La Insuficiencia Renal Aguda causa daño en lo riñones,impidiendo la eliminacion de las sustancias toxicas resultantes del metabolismo,por eso el paciente tiene elevados niveles de creatinina en sangre(103mg/l) lo que indica que el riñon dejo de funcionar en un 50%.Tambien una hiperazoemia(3,67g/l) que le causa vomitos reiterados y deposiciones diarreicas,dejandolo con deshidratacion e hipotension,por hipovolemia (bajo flujo sanguineo),perdida de peso y aspecto palido con sequedad de piel y mucosas.
Tambien su diuresis se encuentra disminuida (oliguria) debido a la activacion de la hormona antidiuretica para retener agua,a consecuencia de la hipovolemia.Esto lleva al elevado valor serico de K++ (5,8meq/l),por no poder ser eliminado por orina.Este valor tambien puede causarle al paciente las nauseas y vomitos.
El valor de Na esta casi normal (136meq/) ya que compensa la perdida de liquido,debido a las diarreas y vomitos.
Por otro lado,en el sedimento se ven leucocitos 10-12 por cpo y un valor de WBC (10.500 mm3) un poco aumentado,lo que indicaria que el paciente esta comenzando con una infeccion urinaria.Es frecuente que en adultos mayores,esta sea asintomatica,por eso se encuentra sin fiebre,y no refiere otra dolencia en la anamnesis.
Con respecto al examen quimico de la orina,se encuentra Albuminuria (ALB++) debido al mal funcionamiento de los riñones,que dejan pasar esta proteina hacia la orina.Debido a esto,se encunetran cilindros hialinos (5-6)en el sedimento,que se forman x la precipitacion de albumina.
En cuanto al ph acido (5,5) es normal en personas con diabetes,y tambien en personas con diarrea y deshidratacion,sintomas que presenta el paciente.Por el mecanismo de accion electrolitica,la orina se vuelve mas acida.
Tambien se encontraron hematies (1-3) en el sedimento y Hb (vestigios) lo que nos indica que se esta comenzando con un daño tubular.
Por ultimo,el paciente refiere acidez cronica,esto puede deberse al consumo de los antiinflamtorios que producen irritacion del tracto intestinal en adultos mayores.
Alumnas:Yesica Moritu,Constanza Retamal
INSUFICIENCIA RENAL REAGUDIZADA
ResponderEliminar_______________________________
El sistema de filtrado renal puede dejar de funcionar debidamente a causa de la baso obstrucción provocada por la formación de placas ateromatosas en este tipo de pacientes diabéticos de larga data. El riñón va a empezar a retener agua para tratar de compensar la gran pérdida liquida lo que hace que el paciente presente sequedad de piel y mucosas y palidez. A causa de esta inadecuada filtración renal, la Urea y Creatinina no pueden ser filtradas para ser desechadas por vía urinaria y producen el respectivo aumento en sangre. La deplección del volumen urinario produce la reabsorción de Urea lo que lleva a un potencial coma urémico.
En relación a los datos del laboratorio tanto las plaquetas, Glóbulos Rojos, Hto y Hemoglobina se encuentran dentro de sus valores normales aceptables. Así también los índices hematimetricos.
El paciente refiere un proceso doloroso inflamatorio en rodilla derecha, lo que denota un ligero aumento de los Globulos Blancos. Este dolor podría referir al daño que ocasiona a nivel nervioso la Diabetes de tipo 2.
Presenta un cuadro de acidez crónica por la combinación de drogas para el tratamiento de dolor de rodilla y los diuréticos. El riñón no es capaz de eliminar las sustancias acidas y produce una disminución del pH sanguíneo.
El paciente manifiesta vómitos y deposiciones diarreicas desde hace más de 20 días con pérdida de peso de 2 kg lo que le produce un cuadro de deshidratación con disminución de la diuresis a consecuencia de la hipeazoemia provocada por los valores elevados de urea y creatinina.
A consecuencia del cuadro de náuseas y diarrea el paciente se encuentra deshidratado concentrando Na+ y con una excreción renal disminuida de K+.
La orina refleja la insuficiencia renal con presencia de ALB++, cilindros hialinos 5-6 p/c y cantidad de hematíes a pesar de no estar tan elevada y a causa de la infección o inflamación encontramos valores altos de leucocitos 10-12 p/c.
Aumnos: MOradane Cesar/Campillay Paula
El paciente presenta una posible patología:insuficiencia renal aguada (IRA)
ResponderEliminarde origen a causa de la diabetes tipo 2, hipertension arterial de sus antecedentes.
el valor de la urea 3,67 gr/l se encuentra por encima del valor critico (2,14 gr/l)esto es toxico para el organismo, por el echo que disminuyo la función de los riñones y no puede eliminar los productos de desechos y se acumulan productos nitrogenados y esto lleva a una hiperazoemia.Al igual que la creatinina que deben ser filtradas y eliminadas por orina ,por eso se eleva en sangre. pero tenemos que tener en cuenta que la creatinina esta aumentada cuando ya el 50% del riñon deja de funcionar.
el K se encuentra aumentado debido ala falla renal ( Hiperpotasemia)y tambien se encuentra relacionado con la acidez.
se encuentra con un cuadro de deshidratacion por la gran perdida por vomitos y diarrea durante 20 dias, los signos clínicos que presenta son perdida de peso , aspecto palido y sequedad de piel y mucosas.
el sodio se encuentra normal, por que la perdida es equitativa ( h2o y Na)
la diuresis disminuye para compensar la gran perdida de liquido.
parámetros del hemograma :
los glóbulos blancos : se encuentran lig aumentados causados por la inflamcion de su rodilla, los demás parametros están dentro de los valores normales.
pero su HTO de 40% deberia tener de GR: 4.480.000/mm y su HB: de 13,44 gr/dl, se encuentra un leve aumento aunque esten dentro de los valores normales.
la orina :
el ph 5.5 se encuantra disminuido por el cuadro de acidez
albumina + +: se debe a que el riñón perdió su capacidad para filtrar .
sedimento:
perdida de cilindros hialinos : debido al problema renal
leucocitos 10-12-campo y hematíes 1-3/campos.
velazquez yasmin - mirri mayra
Posible patología: Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
ResponderEliminarEl deterioro de la función renal es originada como consecuencia de Diabetes Tipo II.
Caracterizado como IRA Pre- Renal:
Debido a:
- Depleción Verdadera de volumen por su cuadro Diarreico de 20 días de evolución (4 a 5 al día),
- Perdida de líquidos por tubos digestivo causado por nauseas, vómitos abundante. (Hiperazoemia)
- Hipotensión 90/50.
- Nefronas intactas
- Deshidratación. (Hipovolemia)
- Por su disminución de diuresis presenta Oliurica.
- Exploración física: Aspecto pálido con sequedad de piel y mucosas.
El paciente al tener 63 años y estar tratado con aintiinflamatorios (AINES) ( de uso prolongado) produjo una reacción adversas renales.
Datos clínicos:
Glucosa: 1,25 gr/l. La tolerancia se encuentra alterada debido a su diabetes.
La Creatinina y Urea son indicadores útiles de la evolución y gravedad de la insuficiencia renal.
Urea: 3,65 gr/l supera el valor critico >2,14gr/l hiperazomia.
Creatinina: 103 mEq/l, Se encuentra elevada por encima de 40mg/dl, esto nos indica que se perdió más de 50% del nerón por lo cual se encuentra muy comprometido el riñón y su función renal se encuentra alterada.
Na: 136 mEq/l
K: 5,8 mq/l, Se encuentra elevado, sugieren rabdomiolisis.( dolor en la rodilla)
Hemograma: (diagnostico diferencial) de IRA o IRC
El paciente no presenta alteraciones hematológicas. Se descartaría la anemia y IRC.
Orina:
Ph: 5.5 Debido a su acides.
Albumina: ++ En personas con diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y, con el tiempo, resultan cicatrizadas. Las nefronas comienzan a filtrar y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma.
Sedimento Urinario:
Leucocitos: Estaría cursando con un proceso inflamatorio.
Hematies/campo: 1-3 moderadamente elevado, sugerir daño renal.
Celulas Epiteliales: Escasas
Cilindros/campo: Hialinos: 5-6
En la insuficiencia renal aguda prerrenal el sedimento no contiene células pero si cilindros hialinos formados por una proteína normalmente presente en la orina y secretadas por las células epiteliales del asa de HENLE denominada proteína de TAMM-HORSFALL.
Alumna Rodriguez Maria Fernanda, Rodriguez Analia
Posible patología: Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
ResponderEliminarEl deterioro de la función renal es originada como consecuencia de Diabetes Tipo II.
Caracterizado como IRA Pre- Renal:
Debido a:
- Depleción Verdadera de volumen por su cuadro Diarreico de 20 días de evolución (4 a 5 al día),
- Perdida de líquidos por tubos digestivo causado por nauseas, vómitos abundante. (Hiperazoemia)
- Hipotensión 90/50.
- Nefronas intactas
- Deshidratación. (Hipovolemia)
- Por su disminución de diuresis presenta Oliurica.
- Exploración física: Aspecto pálido con sequedad de piel y mucosas.
El paciente al tener 63 años y estar tratado con aintiinflamatorios (AINES) ( de uso prolongado) produjo una reacción adversas renales.
Datos clínicos:
Glucosa: 1,25 gr/l. La tolerancia se encuentra alterada debido a su diabetes.
La Creatinina y Urea son indicadores útiles de la evolución y gravedad de la insuficiencia renal.
Urea: 3,65 gr/l supera el valor critico >2,14gr/l La hiperazoemia prerrenal representa una respuesta fisiológica a la hipo perfusión renal que, a su vez, desencadena disminución de la presión de ultrafiltración glomerular lo que, en conjunto, favorece la disminución de la filtración glomerular y la acumulación de desechos nitrogenados.
Creatinina: 103 mEq/l, Se encuentra elevada por encima de 40mg/dl, esto nos indica que se perdió más de 50% del nerón por lo cual se encuentra muy comprometido el riñón y su función renal se encuentra alterada.
Na: 136 mEq/l
K: 5,8 mq/l, Se encuentra elevado, sugieren rabdomiolisis.
Hemograma: (diagnostico diferencial) de IRA o IRC
El paciente no presenta alteraciones hematológicas. Se descartaría la anemia y IRC.
Orina:
Ph: 5.5 Debido a su acides.
Albumina: ++ En personas con diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y, con el tiempo, resultan cicatrizadas. Las nefronas comienzan a filtrar y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma.
Sedimento Urinario:
Leucocitos: Estaría cursando con un proceso inflamatorio.
Hematies/campo: 1-3 moderadamente elevado, sugerir daño renal.
Celulas Epiteliales: Escasas
Cilindros/campo: Hialinos: 5-6
En la insuficiencia renal aguda prerrenal el sedimento no contiene células pero si cilindros hialinos formados por una proteína normalmente presente en la orina y secretadas por las células epiteliales del asa de HENLE denominada proteína de TAMM-HORSFALL.
Alumna Rodriguez Maria Fernanda, Rodriguez Analia